Клиника эстетической медицины др. мед. Эдуарда Юршевича

Estētiskā ķirurģija|Эстетическая хирургия|Aesthetic surgery
ru » Версии красоты » Эстетическая хирургия » Для женщин » Хирургическое лечение проблем кожи » Коррекция рубцов

Коррекция рубцов

Сознание того, что вы абсолютно не похожи на кинозвезду может отравить жизнь. На выручку приходит сила позитивного мышления. Она заставляет изыскивать возможности для чудесных преображений. Приходит день и вы говорите себе: «Я очаровательная женщина!» Но… этот багрово-красный, бугристый сегмент. Аномалия кожи. К сожалению, после любого повреждения кожи остается шрам. В медицине он называется рубцом. Порой, рубцы обретают извращенные формы — медики называют такое состояние кожи патологическим, а сами рубцы — гипертрофическими и келодными. Лечение их — сложная задача для хирургов и дерматокосметологов. Но перспективные методы есть.

Что вас огорчает?

  1. Некрасивый шрам — результат операции.
  2. После удаления атеромы остался уродливый рубец.
  3. Келоид после пирсинга.
  4. Болезненный и выпуклый рубец на шее после травмы.

К сведению

  1. Шрамы, т. е. рубцы — это памятные знаки на коже от зажившей раны. Они неизбежное следствие любого повреждения кожи. Существует много подвидов и групп, но главным показателем для определения их состояния является градация на нормальные и патологические. Патологические рубцы: атрофические, гипотрофические гипертрофические, келоидные. Образование таких рубцов — достаточно серьезная проблема для дерматологов, хирургов, косметологов и пациентов.
  2. Заживление раны — это синтез волокон коллагена и процесс его деградации (обратный процесс). Чтобы на месте повреждения кожи образовался нормальный рубец оба процесса должны иметь идеальный баланс друг с другом. Если синтез коллагена проходит быстрее его деградации, тогда и образуются патологические рубцы. Есть данные: если синтез коллагена опережает деградацию в 6–7 раз, образуется гипертрофический рубец, а если в 20 раз — келоидный. Для пациентов эти цифры лишь показатель интенсивности патологического процесса, а для медиков значимы для диагностики. Стратегия лечения и его результативность во многом зависят от безошибочного распознавания вида рубца.
  3. Предрасположенность к развитию гипертрофических и келоидных рубцов может носить наследственный характер (выявлено более 30 факторов). Кстати, до сегодняшнего дня не названы все обстоятельства, педалирующие развитие келоидов. Известны лишь некоторые: хирургическое вмешательство, травма, татуаж, вакцинация, укусы животных/насекомых, ожоги, пирсинг, а также любые воспалительные процессы кожи (акне, оспа и др.). Медики также затрудняются сказать, почему в одном случае формируется гипертрофический рубец, а в другом — келоид.
  4. Патологические рубцы могут образоваться в любом возрасте, но чаще эта проблема возникает у девочек 12–17 лет и молодых женщин (20–26 лет). Места локализации: щеки, ушные раковины, шея, руки, спина, ноги, молочные железы, живот. Некоторые медицинские источники объясняют этот факт тем, что молодые особы ведут динамичный образ жизни, увлекаются экстремальными видами спорта, поэтому часто подвергаются травмам. Юная кожа более эластична, пластична, натяжена, восстановительные процессы проходят активно, в том числе синтез коллагена в клетках кожи. Статистика неумолима: частота случаев формирования келоидов у женщин выше, чем у мужчин! К сожалению, тестов для определения склонности к келоидам не существует, поэтому анамнез для врача имеет важное значение — как для устранения уже существующей проблемы, так и для прогнозирования её появления в будущем.

Когда нужно удалять рубцы?

Чем раньше, тем лучше. Морально вы должны быть готовы к тому, что избавиться от рубца навсегда невозможно — след от повреждения кожи остается навсегда. Очень важно предупредить образование анормального рубца. Если он уже сформировался, специалисты владеющие методиками лечения патологии кожи, могут значительно улучшить его внешний вид, сделать менее заметным. Принципиальное значение имеет стадия формирования рубца и когда вы обратились к доктору (рубцовая ткань формируется в течение месяца). Через 3 месяца после перенесенной травмы/операции рубец прорастает сосудами, через год нервными окончаниями и становится частью вашей кожи/организма. Не откладывайте визит в клинику «на потом», особенно, если «свежий» рубец не заживает, не бледнеет, а наоборот, увеличивается, краснеет/синеет и деформируется. Сегодня используются немало методов для решения задачи, в том числе хирургический и лазерный. Какая технология для вас будет оптимальной, можно определить только на консультации, во время осмотра рубца. Выбор алгоритма лечения зависит также от места расположения, площади и глубины рубца.

К сведению

  1. Гипертрофические рубцы чаще образуются после ожогов и хирургических вмешательств, особенно после затяжного воспаления на месте травмы или растяжения рубца. Обычно выпуклой формы («кожные валики», тяжи в виде «веревки»), розового цвета, размер соответствует размеру поврежденной поверхности кожи. Как правило, в течении 1,5–2 лет могут самостоятельно разгладится частично или полностью. После правильного лечения рецидивов не наблюдается. Результативно хирургическое иссечение рубцовой ткани. Если рубец небольшого размера, очень хорошие результаты дают химический пилинг, лазерная шлифовка. Консервативные методы: электро- и ультрафонофорез с гидрокортизоном, лидазой, контрактубексом или инъекциями гормональных препаратов в зону рубца.
  2. Келоидные рубцы образуются на фоне сниженных показателей общего и тканевого иммунитета. Рост келоидных рубцов обычно начинается через 1–3 месяца после заживления раны, продолжает увеличиваться 6–9 месяцев, иногда келоид находится в патологической динамике несколько лет. Келоиды не уменьшаются, но однажды перестают расти. Они выступают над уровнем здоровой кожи, имеют различную форму и резкую границу. Келоид может быть в несколько раз больше, чем изначально размер раны. Плотные, бугристые, красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью, имеют склонность к разрастанию во всех направлениях. Они доставляют пациентам немалый дискомфорт (зуд, жжение, боль, покалывание, иногда онемение). Имеют тенденцию к рецидивам (частота вариабельна), поэтому только иссечение или лазерная шлифовка не гарантируют, что через время они не появятся вновь. Лечение их — сложная задача. Если пациент хочет избавиться от патологического рубца, он должен быть готов к длительному лечению — до года.

В нашей клинике

После диагностики рубца, проблема решается комплексно. Единой терапевтической модели нет, потому что каждый случай имеет свои нюансы. Алгоритм лечения выбирается врачом индивидуально. Для решения проблемы важно все: локализация, глубина повреждения, размер, характер травмы, возраст пациента. Келоиды подразделяются на «молодые» (от 3 месяцев до 5 лет) и «старые» (5 -10 лет). Соответственно программы лечения различны. Самая эффективная и правильная терапия — комплексные методики, направленные на предотвращение разрастания келоидной ткани. Их немало: компрессионная терапия, силиконовые повязки (увлажнение рубца, сдавление капилляров, уменьшение воспаления и синтеза коллагена), криохирургия, хирургическое иссечение, инъекции лекарственных препаратов (кортикостероидов) в ткань рубца, электро-или фонофорез медикаментов, магнитная и лазерная терапия. Если компрессионная терапия и силиконовые повязки оказались малоэффективными, назначается гормональная терапия — инъекции гормонов в область рубца (1 раз в неделю) для рассасывания разросшейся патологической ткани. Хирургическое иссечение гипертрофированного рубца дает неплохие результаты. Оно показано, когда при наличии обширного разрастания рубца локальное лечение гормонами не дало ожидаемого эффекта. Оперативные методы: хирургическое иссечение рубца, кожная пластика, постепенное выращивание здоровой кожи вблизи рубца для последующей пластики, перемещенные кожные лоскуты, введение гормональных препаратов в рубец. Хирург уменьшает площадь поражения. Но только хирургическим иссечением келоида проблему не решить — инвазия стимулирует дополнительный синтез коллагена, что быстро может привести к новому рецидиву. Из-за склонности келоидов к рецидивам, сразу после иссечения рубца, мы приступаем к профилактике — комбинации различных методов (по показаниям). Это может быть терапия интерфероном, лазерная шлифовка, мезотерапия, физиотерапия. Интерферон или кортикостероиды, введенные в линию шва (после иссечения келоидного рубца), уменьшают чрезмерное рубцеобразование и предотвращают рецидивы. В нашей клинике имеются универсальные лазеры немецкой компании Asclepion Laser Technologies GmbH — MCL-30 Dermablate и MultiPulse, которые мы используем для дермабразии кожи. Благодаря широкому выбору инструментального набора (насадок) и разнообразным программам/режимам воздействия, глубина шлифовки находится под контролем компьютера. Лазерный луч помогает сравнять рубцовую ткань с поверхностью кожи и сделать рубец нормальным (нормотрофическим). После лазерной коррекции назначаются медикаменты (профилактика инфекции), а также проводятся лечебные косметологические процедуры для улучшения питания и увлажнения кожи. Сразу после заживления области шлифовки лечение дополняется/продолжается с помощью других методов коррекции рубцов. Ранняя диагностика потенциального образования келоида или гипертрофического рубца является залогом эффективного лечения.

Послеоперационный период

Для оценки эффективности проведенного лечения и из-за высокого риска рецидивов келоидных рубцов, мы рекомендуем амбулаторное лечение/профилактику, а также мониторинг состояния рубца в течение 1–2 лет.

Осложнения и риски

Травма келоида может предрасполагать к появлению эрозий и локальной бактериальной инфекции.

MySQL: 0.0042 s, 2 request(s), PHP: 0.3131 s, total: 0.3174 s, document retrieved from cache.